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　　CSM的病因及发病机制尚未完全明确, 一般认为是多种因素共同作用的结果, 主要有机械压迫学说、不稳定学说和血运障碍学说 。其发病基础是椎间盘及椎间关节的退变, 继而椎体缘骨赘形成, 后纵韧带肥厚及节段性骨化, 黄韧带松弛、肥厚而失去弹性并折皱突入椎管等, 由此引起脊髓及其血管的慢性压迫性改变, 最终脊髓的慢性损害导致神经组织产生一系列病理改变而产生相应症状。当存在发育性颈椎管狭窄或后纵韧带钙化(OPLL) 继发椎管狭窄时, 更易发病。

　　2.4体格检查颈部多无体征, 但Lhermitte现象(颈椎屈伸时电击样休克感) 提示脊髓型颈椎病的动力性或机械性因素。四肢肌张力增高、折刀试验( + ) , 上、下肢呈痉挛性瘫痪,且上肢在病损节段水平可出现迟缓性麻痹。浅反射减弱或消失。深反射活跃或亢进, 可有髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射如: Hoffmann征、Babinski征阳性等。颈后伸位Hoffmann征可提高检查的阳性率。另外一个有代表性的早期体征是步态异常。Kuhtz - Buschbeck认为CMS步态特点是步速和步长下降, 伴步宽增加; 随着步速的增加, 步宽也逐渐增宽。而下肢行走功能也可作为本病早期的评价指标之一 。

　　5.4肌萎缩侧索硬化症(ALS) 在发病早期是最易与脊髓型颈椎病相混淆的疾病。ALS多于中年起病, 慢性进行性病程, 首发症状常出现在上肢, 有肌无力、肌萎缩和肌束震颤伴腱反射亢进、病理征等上下运动神经元受累征象, 在临床症状的某些方面与脊髓型颈椎病极其相似, 但肌萎缩侧索硬化症不伴有感觉障碍和括约肌障碍。神经电生理检查为两者提供了重要的鉴别诊断。樊东升等用胸锁乳突肌肌电图以及Truffert等用斜方肌的磁刺激运动诱发电位对两病鉴别, 肌萎缩侧索硬化伴有异常而颈椎病则无。

　　6.1.1牵引可祛除CSM的动态损伤因素, 即动态性椎管狭窄, 解除颈部肌肉痉挛, 减轻神经根充血水肿及减轻椎间盘压力等。颈椎牵引的时间、角度及牵引力十分重要。牵引时间:总定量15～20 min, 其中持续牵引10～15 min, 间歇5 min;在间歇牵引时, 牵引20 s, 间歇10 s, 持续牵引力相当于体重的15% ～20% , 间歇牵引力为体重的10% , 牵引力可以从小量开始, 逐渐加大, 牵引角度应根据发病部位而定。

　　6.2手术治疗手术治疗目的是解除对脊髓的压迫, 同时保持脊柱的稳定。适应证为临床症状严重或呈进行性恶化, 有相应的椎管狭窄患者。对于有症状但无进展的患者, 没有明确的标准。是否进行手术治疗有很多影响因素, 包括症状体征、症状持续时间、共病及影像学表现等。手术原则上应在致压物所在的部位切除致压物和减压, 可以从前路、后路、前后联合入路进行。由于存在椎间盘受累节段以及数量不同, 脊髓受压程度各异, 脊柱稳定性有别, 颈椎管狭窄及后纵韧带骨化存在与否等复杂多样, 故而应根据具体病情选择合适的手术入路, 实施个体化的手术治疗方案。临床观察显示以发病后6个月内为手术的最佳时机。

　　6.2.1前路手术主要包括前路椎间盘切除及融合术(ACDF) , 前路颈椎次全切除及融合术(ACCF) 。通过颈前路去除脊髓前方致压物, 解除脊髓压迫, 改善脊髓功能, 而融合术可达到稳定颈椎的作用。融合方式可以自体植骨、异体植骨或采用椎间融合器植入。目前取自体髂骨块植骨应用较广泛。对于未行钢板固定者, 自体植骨在关节融合方面比异体植骨效果好, 但和钢板固定者相比, 两者关节融合率几乎一致。近来有学者在颈椎前路手术中应用椎间融合器, 认为其界面固定牢靠、立即制动可早日康复, 并且可基本避免因取髂骨所致的各种并发症。但由于椎间融合器与椎体的接触面积有限, 应力相对集中, 术后有导致不同程度的椎间高度下降, 甚至椎体塌陷下沉及形愈合可能等, 而且缺少长时间的前瞻性研究, 故应慎重应用。